Форма декларации об объекте недвижимости

Приложение № 3

к Приказу Минэкономразвития России

от 18.12.2015 № 953

(в ред. приказов Минэкономразвития России

от 01.11.2016 № 689, от 14.12.2018 № 710,

от 25.09.2019 № 592)

Декларация об объекте недвижимости

1. Вид, назначение и наименование объекта недвижимости

1.1. Вид объекта недвижимости

здание

…

…

сооружение

…

…

помещение

…

…

машино-место

…

…

объект незавершенного строительства

…

…

единый недвижимый комплекс

…

…

1.2. Назначение здания

нежилое

…

…

жилое

…

…

многоквартирный дом

…

…

жилое строение

…

…

садовый дом

…

…

1.3. Назначение помещения

жилое

…

…

нежилое

…

…

…

…

общее имущество в многоквартирном доме

…

…

помещение вспомогательного использования

1.4. Вид жилого помещения

…

квартира

…

комната

…

жилое помещение специализированного жилищного фонда

…

…

жилое помещение наемного дома социального использования

…

…

жилое помещение наемного дома коммерческого использования

…

1.5. Назначение сооружения

…

1.6. Проектируемое назначение объекта незавершенного строительства

…

1.7. Назначение единого недвижимого комплекса

…

1.8. Наименование объекта недвижимости

…

1.9. Вид (виды) разрешенного использования объекта недвижимости

…

2. Адрес (местоположение) объекта недвижимости

Субъект Российской Федерации

…

Муниципальное образование (вид, наименование)

…

Населенный пункт (тип, наименование)

…

Наименование некоммерческого объединения граждан

…

Улица (проспект, переулок)

…

Номер дома (владения, участка)

…

Номер корпуса (строения)

…

Номер квартиры

…

Номер комнаты

…

Иное

…

3. Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в котором (которых) находится объект недвижимости

4. Кадастровый номер

земельного участка (земельных участков)

…

помещения (помещений)

…

здания (сооружения)

…

квартиры, в которой расположена комната

…

5. Описание объекта недвижимости

5.1. Описание здания, помещения, машино-места

Этаж

…

Количество этажей

…

в том числе подземных

…

Год ввода в эксплуатацию

…

Год завершения строительства

…

Материал наружных стен здания

кирпич

…

…

бетон

…

…

камень

…

…

деревянный

…

…

прочий

…

…

смешанный

…

…

5.2. Описание сооружения

Количество этажей

…

в том числе подземных

…

Год ввода в эксплуатацию

…

Год завершения строительства

…

Тип и значение основной характеристики

протяженность (м)

…

глубина (глубина залегания) (м)

…

объем (куб.м)

…

высота (м)

…

5.3. Описание объекта незавершенного строительства

Проектируемое значение основной характеристики объекта незавершенного строительства

протяженность (м)

…

глубина (глубина залегания) (м)

…

площадь (кв.м)

…

объем (куб.м)

…

высота (м)

…

площадь застройки (кв.м)

…

Степень готовности (%)

…

5.4. Описание единого недвижимого комплекса

Кадастровые номера зданий, сооружений, входящих в состав единого недвижимого

комплекса

…

5.5. Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Регистрационный номер, вид и наименование объекта недвижимости в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации либо регистрационный номер учетной карты объекта, представляющего собой историко-культурную ценность, вид и наименование выявленного объекта культурного наследия

…

Реквизиты решений Правительства Российской Федерации, органов охраны объектов культурного наследия о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации либо об отнесении объекта недвижимости к выявленным объектам культурного наследия, подлежащим государственной охране

…

Реквизиты документа, на основании которого установлены требования к сохранению, содержанию и использованию объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к обеспечению доступа к таким объектам либо выявленного объекта культурного наследия

…

6. <1> Правообладатель объекта недвижимости (земельного участка, на котором находится здание, сооружение, объект незавершенного строительства)

6.1. Физическое лицо

Фамилия

…

Имя

…

Отчество (указывается при наличии)

…

Страховой номер индивидуального лицевого счета (указывается при наличии)

…

Вид и номер документа, удостоверяющего личность

…

Выдан

…

Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания

Почтовый индекс

…

Субъект Российской Федерации

…

Город

…

Район

…

Населенный пункт (село, поселок)

…

Улица (проспект, переулок)

…

Номер дома (владения, участка)

…

Номер корпуса (строения)

…

Номер квартиры (комнаты)

…

Адрес электронной почты

…

6.2. Юридическое лицо

Полное наименование

…

ОГРН

…

Дата государственной регистрации

…

ИНН

…

Страна регистрации (инкорпорации)

…

Дата регистрации

…

Регистрационный номер

…

Почтовый индекс

…

Почтовый адрес

…

Субъект Российской Федерации

…

Город

…

Район

…

Населенный пункт (село, поселок)

…

Улица (проспект, переулок)

…

Номер дома (владения, участка)

…

Номер корпуса (строения)

…

Адрес электронной почты

…

6.3. Публичное образование

6.3.1. Российская Федерация

…

…

6.3.2. Субъект Российской Федерации

…

…

Полное наименование

…

6.3.3. Муниципальное образование

…

…

Полное наименование

…

6.3.4. Иностранное государство

…

…

Полное наименование

…

7. Сведения о представителе правообладателя объекта недвижимости (земельного участка, на котором расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства)

7.1. Физическое лицо

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя

Фамилия

…

Имя

…

Отчество (указывается при наличии)

…

Страховой номер индивидуального лицевого счета (указывается при наличии)

…

Вид и номер документа, удостоверяющего личность

…

Выдан

…

Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания

Почтовый индекс

…

Субъект Российской Федерации

…

Город

…

Район

…

Населенный пункт (село, поселок)

…

Улица (проспект, переулок)

…

Номер дома (владения, участка)

…

Номер корпуса (строения)

…

Номер квартиры (комнаты)

…

Адрес электронной почты

…

7.2. Юридическое лицо

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя

Полное наименование

…

ОГРН

…

Дата государственной регистрации

…

ИНН

…

Страна регистрации (инкорпорации)

…

Дата регистрации

…

Регистрационный номер

…

Почтовый индекс

…

Почтовый адрес

…

Субъект Российской Федерации

…

Город

…

Район

…

Населенный пункт (село, поселок)

…

Улица (проспект, переулок)

…

8. Правоустанавливающие, правоудостоверяющие документы на объект недвижимости (земельный участок, на котором расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства)

9. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю

10. Согласие на обработку его персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки его персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги, подтверждаю

11. Приложение

Дата

…