Квитанция на скупленные ценности (ювелирные и другие бытовые изделия из драгоценных металлов и драгоценных камней, а также лом таких изделий)

Общество с ограниченной ответственностью "Бета", ОГРН 1236547890123, ИНН 7736046991, КПП 775001001, 127083, г. Москва, ул. Мишина, д. 56, тел.: 8 (495) 123 45 67

(организация, индивидуальный предприниматель)

Пункт скупки

125008, г. Москва, ул. Большая Академическая, д. 3

Город

г. Москва

Куплено у гр.(ки)

Красновой Нины Игоревны

(фамилия, имя, отчество)

Адрес

119602, г. Москва, ул. Рузская, д. 20, кв. 35

Паспорт

серия 46 10 № 102518 выдан Отделением по району Тропарево-

Никулино ОУФМС России по г. Москве 29.06.2010

Наименование изделия

Кол-во, шт.

Оттиск  именника и пробирного клейма

Наименование

драгоценных металлов, (проба/масса (г))

Договорная цена за грамм, руб.

Общая стоимость драгоценных металлов, руб.

Наименование драгоценных камней, (количество/масса (карат))

Договорная цена за карат, руб.

Общая стоимость драгоценных камней, руб.

Общая масса изделия, г

Сумма к выплате, руб.

Гр. 1

Гр. 2

Гр. 3

Гр. 4

Гр. 5

Гр. 6 = гр. 4 × гр. 5

Гр. 7

Гр. 8

Гр. 9 = гр. 7 × гр.8

Гр. 10

Гр. 11= гр. 6 + гр. 9

Оценку производил

специалист-оценщик Серебрякова Ю.В.

Ценности, указанные в квитанции, принял

товаровед-скупщик Борисов Р.Л.

С оценкой согласен(на) согласен и деньги в сумме:

Тридцать четыре тысячи

триста пятьдесят один рубль 00 коп.

(прописью)

получил(а)

Краснова Н.И.

(подпись)

Деньги уплатил(а)

кассир пункта скупки Любушкина О.К.

(подпись)