Протокол оценки травмобезопасности рабочего места (г. Москва)

Приложение № 7

1. Перечень оборудования:

приспособлений и инструмента:

2. Потенциальные факторы травмоопасности (перечислить):

движущиеся предметы, электрический ток, агрессивные химические вещества, нагретые, охлажденные элементы, материалы, повреждение от падений и др.

3. Используемые нормативные правовые акты по охране труда:

на производственное оборудование;

на приспособления и инструменты;

на средства обучения и инструктажа.

4. Результаты оценки

5. Выводы:

2. Приспособление и инструменты (не) соответствуют требованиям безопасности
    

3. Средства обучения и инструктажа выполнены (не) в соответствии с нормативными
  

4. Условия труда на рабочем месте по фактору травмобезопасности относятся к классу
 

6. Подписи

6.1. В случае когда оценка фактора травмобезопасности проводится организацией самостоятельно:

6.2. В случае когда оценка фактора травмобезопасности проводится привлекаемой организацией:

Наименование организации (или ее подразделения), привлеченной к выполнению оценки.

Должность, фамилия, инициалы и подпись работника, проводившего оценку.

Должность, фамилия, инициалы и подпись представителя администрации организации, в которой проводилась оценка.

Подпись ответственного лица (руководителя лаборатории или руководителя организации, в структуру которой входит лаборатория), печать организации (или ее подразделения), привлеченной к выполнению оценки.