Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах (форма 10) Гусарова Юлия

Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах (форма 10)

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

	Утверждена
	Приказом Минтруда России
	от 20.04.2022 N 223н

Форма N 10

СООБЩЕНИЕ
о последствиях несчастного случая на производстве
и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший	…

c	…
	(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим(ей), работавшим(ей)	…
	(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

…
наименование, адрес в пределах места нахождения юридического лица, фамилия и инициалы работодателя – физического лица
…
и его регистрационные данные, индивидуальный номер рабочего места, определенный по результатам проведения специальной оценки условий труда)
…

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве N	…	,

утвержденным	"	…	"	…	20	…	г.	…

…
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1. Пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер

(нужное подчеркнуть)	Код	3.15.

2. Окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

…
(при несчастном случае со смертельным исходом – экспертное заключение о причинах смерти
…	;
судебно-медицинской экспертизы)

3. Продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего	…	дней.

Освобожден от работы с	"	…	"	…	20	…	г. по	"	…	"	…	20	…	г.

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую

работу)	…	рабочих дней;

4. Стоимость испорченного оборудования, механизмов и инструмента в результате несчастного

случая на производстве	…	руб.;

5. Стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на

производстве	…	руб.;

6. Сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов

и других)	…	руб.;

7. Суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве

…	руб.;
(сумма строк 4-6)

8. Сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда

…	;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

9. Сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение

(в случае смерти пострадавшего):	…
	(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

…	;
о назначении указанных сумм, размер сумм)

10. Сведения о решении о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного

на производстве:	…

…
(дата, номер и краткое содержание решения о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту данного несчастного случая)
…
…

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

…
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
…
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
…
других документах, принятых по результатам расследования)
…
…
…

Работодатель (его представитель)	…
	(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер	…
	(фамилия, инициалы, подпись)

Дата

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах (форма 10)

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё Дело»