Приложение N 1
к Правилам подачи заявления о добровольном
вступлении в правоотношения по обязательному
пенсионному страхованию и заявления о
прекращении правоотношений по обязательному
пенсионному страхованию, утвержденным
приказом Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
от 31 мая 2017 г. N 462н
(в ред Приказов Минтруда России
от 26.02.2019 N 124н, от 13.01.2021 N 1н)
Рекомендуемый образец
В
…
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации и его код)
Заявление о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию
Добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в
соответствии с подпунктом
…
<1> пункта 1 статьи 29 Федерального закона от 15 декабря
2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и прошу зарегистрировать меня в качестве страхователя.
I. Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
…
…
Дата рождения
…
Место рождения
…
(число, месяц, год)
…
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица
…
…
…
–
…
…
…
–
…
…
…
–
…
…
ИНН (при наличии)
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Код ИФНС <2>
…
…
…
…
Адрес места жительства в Российской Федерации
…
(почтовый адрес)
…
…
Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранных граждан)
Дата предполагаемого выезда за пределы территории Российской Федерации (для иностранных
граждан)
…
(число, месяц, год)
Почтовый адрес для направления уведомления о регистрации страхователя, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию:
Номер контактного телефона:
…
II . Основания для постановки на учет в качестве страхователя
…
Гражданин Российской Федерации, работающий за пределами территории Российской Федерации, в целях уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации
за себя
…
Физическое лицо, в целях уплаты страховых взносов за другое физическое лицо, за которое не осуществляется уплата страховых взносов страхователем в соответствии с Федеральным законом
от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ " Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации " и частью второй Налогового кодекса Российской Федерации
…
Индивидуальный предприниматель, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
…
Нотариус, занимающийся частной практикой и осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
…
Адвокат, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
…
Арбитражный управляющий, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
…
Иные лица, занимающиеся частной практикой и осуществляющие уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
…
Физическое лицо в целях уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации з а себя, постоянно или временно проживающее на территории Российской Федерации, на
которое не распространяется обязательное пенсионное страхование в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном с траховании в Российской Федерации", за исключением лиц, указанных в подпунктах 6 и 7 пункта 1 статьи 29 данного закона
…
Физическое лицо в целях уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации з а себя, применяющее специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход",
п остоянно или временно проживающее на территории Российской Федерации
…
Физическое лицо из числа адвокатов, являющихся получателями пенсии за выслугу лет или пенсии по инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г.
N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" в целях уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации за себя
III. Сведения о правоустанавливающем документе
Вид документа:
…
документ, подтверждающий факт работы за пределами территории Российской Федерации, либо документ, подтверждающий факт приглашения на работу за пределы территории
Российской Федерации:
…
;
(наименование документа)
…
иной документ
…
(наименование документа)
…
,
(наименование органа, выдавшего правоустанавливающий документ)
регистрационный номер документа
…
,
дата регистрации документа
…
,
(число, месяц, год)
дата окончания срока действия документа
…
,
(число, месяц, год или "бессрочно")
дата заключения трудового договора (контракта) на работу за пределами территории Российской
Федерации
…
,
(число, месяц, год)
дата окончания срока действия трудового договора (контракта) на работу за пределами территории
Российской Федерации
…
;
(число, месяц, год)
…
сведения (информация), подтверждающие факт постановки на учет в налоговом органе в к ачестве налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на
профессиональный доход" <3> :
дата постановки на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"
…
;
(число, месяц, год)
…
сведения (информация), подтверждающие факт постановки на учет в налоговом органе физического лица в качестве адвоката <4> :
дата постановки на учет в налоговом органе в качестве адвоката
…
;
(число, месяц, год)
…
сведения (информация), подтверждающие факт получения пенсии за выслугу лет или пенсии по инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1
"О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" <5> :
дата установления пенсии
…
(число, месяц, год)
IV . Сведения о физическом лице, за которое осуществляется уплата страховых взносов
…
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Адрес места жительства
…
(почтовый адрес)
…
…
Документ, удостоверяющий личность
…
:
(вид документа)
серия
…
номер
…
дата выдачи "
…
"
…
…
г.
Страховой номер индивидуального лицевого счета
…
…
…
–
…
…
…
–
…
…
…
–
…
…
застрахованного лица
V . Сведения об уплате страховых взносов
Размер страховых взносов и порядок их уплаты определяются в соответствии со статьей 29 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю
Подпись заявителя
Дата
…
(число, месяц, год)
VI . Сведения о регистрации страхователя
Регистрационный номер в Пенсионном
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Дата постановки на учет
…
фонде Российской Федерации
(число, месяц, год)
Уведомление выдал
…
…
(должность)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Уведомление получил
…
…
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(дата)
Уведомление направлено с использованием услуг почтовой связи
…
…
…
(должность)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(дата)
_______________________ <1> Указывается один из подпунктов 1, 2, 3, 5, 6 или 7 пункта 1 статьи 29 Федерального закона
от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ " Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации " .
<2> Код налогового органа по месту жительства физического лица, добровольно вступающего в правоотношения.
<3> Сведения (информация), полученные посредством мобильного приложения " Мой налог " , используемого в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2018 г. N 422-ФЗ " О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима " Налог на профессиональный доход " в городе федерального значения Москве, в Московской и Калужской областях, а также в Республике Татарстан (Татарстан) " (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 49, ст. 7494).
<4> Сведения (информация), полученные территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации из налоговых органов.
<5> Сведения (информация), представленные физическим лицом или полученные территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в органах, осуществляющих выплату пенсии за выслугу лет или пенсии по инвалидности.
