Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала Гусарова Юлия

Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

Рекомендуемый образец	Приложение 1

…
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заявление

о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала

…
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
…
…
1.Статус		…
		(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
…
3. Серия и номер государственного сертификата на материнский (семейный) капитал
…
4. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал выдан
…
…
…
…
(кем и когда выдан)
5. Документ, удостоверяющий личность				…
				(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
…
…
…
6. Адрес места жительства		…
…
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
…
улицы, номера дома, корпуса, квартиры) на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем
…
регистрацию по месту жительства
7. Сведения о месте фактического проживания						…
…
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
…
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
8. Сведения о представителе (доверенном лице)						…
…
(фамилия, имя, отчество)
…
(почтовый адрес места жительства, фактического проживания)
9. Документ, удостоверяющий личность представителя (доверенного лица)
…
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
10. Документ, подтверждающий полномочия представителя
…
…
(наименование, номер и серия документа, дата выдачи)
…
11. Сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица)
…
…
12. Прошу предоставить единовременную выплату за счет средств материнского (семейного)
капитала в размере	…		рублей		…		коп.
(сумма прописью)

средства перечислить:

Банковский Идентификационный Код (БИК)	…
ИНН	…
КПП	…
Корреспондентский счет	…
Наименование учреждения Банка
Назначение платежа	…
Счет в кредитной организации, открытый на имя владельца сертификата	…

Настоящим заявлением подтверждаю:

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…
(указать - не лишалась (ся) (лишалась(ся)

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей),

…
(указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал)

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…
(указать - не принималось (принималось)

решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…
(указать - не принималось (принималось)

решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…
(указать - не принималось (принималось)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден). _______________________________________

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.	…
2.	…
3.	…
4.	…

________________________ ______________________________

(дата) (подпись заявителя)

Данные, указанные в пп. 1 - 11 заявления,

соответствуют представленным документам ____________________________

(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина)___________________________

зарегистрированы _____________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

________________ _______________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)

(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала и документы гражданки

(гражданина)__________________________________________________________

зарегистрированы____________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

____________________ __________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста

Заявление об аннулировании поданного заявления о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала может быть подано до _____________________

(указать дату)

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала

(регистрационный номер заявления)

Принял

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё Дело»