Заявление о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка Гусарова Юлия

Заявление о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

	Приложение N 2
	к Административному регламенту
	предоставления Пенсионным фондом
	Российской Федерации и его территориальными
	органами государственной услуги по
	рассмотрению заявления о
	распоряжении средствами (частью
	средств) материнского (семейного) капитала

	(в ред. Постановления Правления ПФ РФ
	от 07.04.2020 N 232п)

Форма

…
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заявление
о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка

…
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)
…

1. Дата рождения заявителя	…

2. Статус	…
	(мать, отец (возникновение права при прекращении права у матери/мужчина – единственный усыновитель), ребенок – указать нужное)

3. Документ, удостоверяющий личность	…
…
…
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

4. Принадлежность к гражданству

…

(гражданка(ин) Российской Федерации, иностранный гражданин,

лицо без гражданства – указать нужное)

5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

…

6. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал <1>

…
(серия, номер сертификата, кем и когда выдан)
…
…

7. Адрес места жительства	…
	(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,
…
района, города, иного населенного пункта, улицы; номер дома, корпуса, квартиры на основании записи
…
в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства (если предъявлен не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность), контактный телефон)

8. Сведения о представителе	…
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
…
(почтовый адрес места жительства (временного проживания), контактный телефон)

9. Документ, удостоверяющий личность представителя	…
…
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

10. Документ, подтверждающий полномочия представителя

…
…
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

11. Прошу назначить ежемесячную выплату за счет средств материнского (семейного) капитала в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка:

Фамилия	Имя	Отчество (при наличии)	Дата рождения	Дата усыновления (при наличии)	Принадлежность к гражданству
…	…	…	…	…	…

Настоящим заявлением подтверждаю:

средства перечислять:

Реквизиты кредитной организации:	…
Наименование учреждения банка	…
Банковский Идентификационный Код (БИК)	…
ИНН	…
КПП	…
Корреспондентский счет	…
Реквизиты получателя:	…
Фамилия, имя, отчество получателя	…
Счет в кредитной организации, открытый на имя получателя	…
Назначение платежа	Ежемесячная выплата

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на ежемесячную выплату,

…	;
(указать – не лишалась(ся) (лишалась(ся)

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности и повлекших за собой лишение или ограничение родительских прав в отношении ребенка (детей) в отношении своего ребенка (детей),

…	;
(указать – не совершала (не совершал), совершала (совершал)

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на ежемесячную выплату,

…	;
(указать – не принималось (принималось)

решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…	;
(указать – не принималось (принималось)

решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

…	;
(указать – не принималось (принималось)

Об ответственности за достоверность указанных в заявлении и представленных сведений предупреждена (предупрежден).

…
(указать – предупреждена) (подпись заявителя)

Об обязанности сообщать о наступлении обстоятельств, влияющих на установление выплаты
не позднее 1 месяца с момента наступления события, предупреждена (предупрежден)

…
(указать – предупреждена) (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.	…
2.	…
3.	…

…
(дата)		(подпись заявителя)

Данные, указанные в пп. 1 – 11 заявления, соответствуют предъявленным документам
	(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина)

зарегистрированы
	(регистрационный номер заявления)

Принял


(дата приема заявления)		(подпись специалиста)		(Ф.И.О. специалиста)

(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала и документы

гражданки (гражданина)

зарегистрированы
	(регистрационный номер заявления)

Принял


(дата приема заявления)		(подпись специалиста)		(расшифровка подписи)

_______________________
<1> При одновременной подаче заявления с заявлением о выдаче сертификата на материнский (семейный) капитал сведения вносятся специалистом территориального органа ПФР после оформления сертификата на материнский (семейный) капитал.

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Заявление о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё Дело»