Заявление о выдаче карты водителя для тахографа

В   ООО "РусАвтоКарт"

Заявление

о выдаче карты водителя

Прошу выдать мне карту водителя для использования в контрольном устройстве, отвечающем требованиям:

□ Европейского соглашения, касающегося работы экипажей транспортных средств, производящих международные автомобильные перевозки (ЕСТР);

х технического регламента "О безопасности колесных транспортных средств".

Подтверждаю, что в настоящее время не имею действующей карты водителя указанного типа.

Для выдачи карты предоставляю следующую информацию:

*) Означает место, где обычно проживает конкретное лицо (водитель) в течение не менее 185 дней каждого календарного года в силу его личных или профессиональных обязательств либо, при отсутствии у него профессиональных обязательств, ввиду личных обстоятельств, свидетельствующих о тесной связи между этим лицом и местом, где он проживает.

Контактные данные:

Информация о способе доставки карты:

х Самовывоз из пункта подачи заявки.

□ Почта России: по адресу указанному в заявлении.

□ Почта России: по следующему почтовому адресу:______________

□ Курьерской почтовой службой (вызов курьера осуществляется заявителем): по адресу указанному в заявлении.

□ Курьерской почтовой службой (вызов курьера осуществляется заявителем): по следующему почтовому адресу:______________

Обязуюсь:

– не передавать карту третьим лицам, не уполномоченным на ее использование;

– возвратить карту в организацию, выдавшую карту в случае возникновения обстоятельств, делающих невозможным применение карты в соответствии с ее назначением (прекращение профессиональной деятельности, смена места работы).

С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении, при изготовлении и использовании карты в соответствии с ее назначением согласен.

Указанные в заявлении сведения подтверждаю следующими документами:

1. Копия документа, удостоверяющего личность.

2. Копия водительского удостоверения.

3. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

4. Фотография.

Место для фотографии водителя

Фотография должна быть черно-белая, анфас, на белом фоне.

По горизонтали голова должна находиться в центре изображения.

Размер головы на снимке должен занимать от 65 до 75%.

Размер фотографии при представлении в бумажном виде: 3,5 на 4,5 см.

                                                                                                                               подпись заявителя