Заявление об установлении скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (образец) Гусарова Юлия

Заявление об установлении скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (образец)

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

	Приложение
	к Административному регламенту
	предоставления Фондом социального
	страхования Российской Федерации
	государственной услуги по установлению скидки
	к страховому тарифу на обязательное
	социальное страхование от несчастных случаев
	на производстве и профессиональных
	заболеваний, утвержденному приказом
	Фонда социального страхования Российской Федерации
	от 25.04.2019 N 231

Форма

	Руководителю
	Филиал № 27 ГУ МРО ФСС России
	(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

		на	2020	год

Общество с ограниченной ответственностью %НазваниеОрганизацииСКавычками%
(полное наименование страхователя)

ИНН

7	7	...	1	1	4	5	6	7	8	…	…

КПП

7	7	...	1	...	4	...	...	1

Регистрационный номер страхователя, зарегистрированного в территориальном органе
Фонда социального страхования Российской Федерации

7	7	1	1	...	...	9	8	5	7/	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

Дата государственной регистрации	29		май		2019	.

Дата начала ведения финансово-хозяйственной деятельности	03		июня		2019	.

Код по ОКВЭД	5	1	.	4	7	.	3	6

В соответствии с Правилами установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 мая 2012 г. N 524, прошу установить скидку к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний на	2020	год.

Представляю сведения по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения на дату подачи заявления.

Сведения по начисленным страховым взносам и по произведенным
страхователем расходам на обеспечение по страхованию

Наименование показателя	Код стр.	Сумма (руб. коп.)	Наименование показателя	Код стр.	Сумма (руб. коп.)
Начислено к уплате страховых взносов за предыдущие отчетные периоды. Всего	1	2 164 417,53	Расходы на выплату страхового обеспечения за предыдущие отчетные периоды. Всего	5	10 000,00
За последние три месяца текущего отчетного периода		720 000,00	За последние три месяца текущего отчетного периода		...
1 месяц		240 000,00	1 месяц		...
2 месяц		240 000,00	2 месяц		...
3 месяц		240 000,00	3 месяц		...
Не принято к зачету расходов	2	...	Уплачено страховых взносов за предыдущие отчетные периоды	6	2 160 350,29
Получено от территориального органа Фонда	3	...	За последние три месяца текущего отчетного периода		720 000,00
Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов	4	...	1 месяц		240 000,00
	4	...	2 месяц		240 000,00
			3 месяц		240 000,00
			Списанная сумма задолженности страхователя	7	...

Решение об установлении (либо об отказе в установлении) скидки к страховому тарифу прошу вручить (направить):

	– на личном приеме
	– с использованием средств почтовой связи
X	– в многофункциональном центре
	– в электронной форме через ЕПГУ (при условии подачи заявления в электронной форме
	посредством ЕПГУ)

Генеральный директор				Петров Александр Иванович
(руководитель)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии))

"	22	"	октября		2019	года
			(дата)

М.П. (при наличии)

Заявление принял

			"		"				года
(фамилия, имя, отчество (при наличии))		(подпись)		(дата приема заявления)

Штамп территориального органа Фонда

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё Дело»