Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в индивидуальном лицевом счете зарегистрированного лица

Приложение N 2

к Административному регламенту

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги "Информирование

зарегистрированных лиц о состоянии

их индивидуальных лицевых счетов

в системе индивидуального

(персонифицированного) учета"

фамилия:

…

имя:

…

отчество (при наличии):

…

дата рождения:

…

 .

…

 .

…

г.

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):

…

наименование документа, удостоверяющего личность:

…

серия, номер:

…

кем выдан:

…

дата выдачи:

…

номер телефона (с указанием кода):

…

фамилия, имя, отчество (при наличии):

…

дата рождения:

…

. 

…

. 

…

г.

наименование документа, удостоверяющего личность:

…

серия, номер:

…

кем выдан:

…

дата выдачи:

…

наименование органа, выдавшего документ:

…

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

…

…

номер телефона (с указанием кода):

…

…

в территориальном органе Фонда

…

в МФЦ (в случае подачи запроса через МФЦ)

…

посредством Единого портала

…

направить по указанному почтовому адресу

…

дата:

…

.

…

.

…

г.

подпись: